Formel
Erstattung je Fall = min(max((Kosten − Selbstbehalt) × Erstattungsquote, 0), Jahreshöchstleistung). Erwartete Jahreserstattung = Wahrscheinlichkeit × Erstattung je Fall.
Was das Ergebnis bedeutet
Der Erwartungswert hilft, Beitrag und statistischen Nutzen eines Tarifs zu vergleichen. Er bildet jedoch seltene extreme Erkrankungen und mehrere Schadenfälle nur vereinfacht ab.
Wartezeiten, Vorerkrankungen, Leistungsstaffeln und spezifische Ausschlüsse können die reale Erstattung erheblich verändern.